一:新生儿甲亢:新生儿甲亢见于1%-2%的Graves病孕妇,发生率为1/50000例新生儿。新生儿筛查可能不准确,有必要对高风险婴儿进行严密随访。通常,新生儿Graves病要到生后第一周末才会出现。二:新生儿先天性甲减:新生儿甲减筛查应在出生后48h-7d进行,如果在4d内进行更好。二:如何减少母体甲状腺疾病对胎儿影响1.孕前准备:母体甲亢服药期间妊娠有致畸风险,因此,口服抗甲状腺药物患者应在治疗满意停药后再妊娠。母体甲亢同位素治疗易发生永久性甲减,需终身服用左旋甲状腺素替代。同位素治疗后应尽量在TRAb水平降至或接近正常后妊娠(高水平TRAb易导致新生儿甲亢或甲低)。服用左旋甲状腺素的甲减女性,如果正在备孕,孕前应该评估血清TSH水平,并调整剂量,以达到参考值范围下限和2.5mU/L。三:妊娠甲减甲减一般分为原发性甲减,继发性甲减及三发性甲减。原发性甲减病因最常见可源于甲状腺炎,碘缺乏。医源性甲减可起因于甲状腺切除术。另一种常见于一过性甲状腺炎(产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎)。甲减可有疲劳,粘液水肿、气短、心动过缓、不孕不育,月经紊乱等情况。而妊娠期临床甲减常会给产妇及后代带来更为严重的后果,比如胎儿神经智力发育,增加产妇早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险,必须给与治疗。目前TSH治疗目标是:T1(妊娠早期)期0.1-2.5mIU/L,T2期(妊娠中期)0.2-3.0,T3(妊娠晚期)期0.3-3.0mIU/L。妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素治疗,不推荐给与三碘甲状腺原氨酸或者干甲状腺片治疗。临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平,再建议怀孕,并需要在产后6周复查血清TSH水平,调整L-T4剂量。妊娠期临床甲减监测频率:临床甲减患者妊娠后,在妊娠前半期应当每2-4周监测1次,包括血清TSH、TPO在内的甲状腺功能。根据控制目标,调整L-T4剂量。优甲乐服用时间推荐空腹半小时及1小时服用。四:产后甲状腺炎妊娠初期TPO阳性妇女,30-50%发生产后甲状腺炎。产后甲状腺炎在产后1年内发病,20%以上的产后患者发展为永久性甲减,需要在发病后8年内每年检查血清TSH,患者表现可起初表现为甲亢,但是随着病程发展,最终可发展为甲减,尤其是发现随着病情发展,出现眉毛稀、脱发严重等情况,建议产后定期监测甲功,尽早发现永久性甲减并给与治疗。五:妊娠甲亢T妊娠期生理变化会对甲状腺产生影响,15%妊娠女性存在不同程度甲状腺功能异常,受HCG影响,TSH会低于普通人,但是T1期血清TSH小于0.1mIU/L,孕妇有食欲亢进、进食增多,但是胎儿体重不按孕周增长,需提示孕妇存在甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4,TRAb,TPO,禁忌做碘131.已患甲亢的妇女在甲功恢复正常后考虑怀孕。碘131治疗甲亢者至少需要6个月后怀孕。本文系陈玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
建议1:吃、动平衡,合理用药,控制血糖,达到和维持健康体羹解读:对于精尿病者来说,饮食和运动同等重要,最终的目的是达到或者维持健康体重。进行规律运动,以有氧运动为主,每周至少3次,每次不少于20分钟。同时,糖尿病患者应注意控制腰围,男性腰围不超过90cm,女性腰围不超过85cm。建议2:主食定量,粗细搭配,全谷物,杂豆类占1/3解读:对于糖尿病患者来说,没有绝对禁忌的主食。但吃的时候,对于主食的种类和食用量却有严格的要求。一般情况下,建议主食粗细搭配,全谷物,杂豆类占1/3。建议3:多吃蔬菜、水果适量,种类、颜色要多样解读:对于糖尿病患者来说,没有绝对禁忌的蔬菜和水果,但水果的食用量和食用种类却有严格的要求。每日蔬菜摄入量300-500g,深色蔬菜占1/2以上,其中绿叶菜不少于70g,水果的种类和颜色要尽量多样。建议4:常吃鱼禽、蛋类和畜肉适量,限制加工肉类,同时减少肥肉摄入。解读:糖尿病患者需要在食物中常吃鱼虾蟹及禽类,畜肉适量,减少腌腊肉制品,酱卤肉制品,熏烧烤肉制品,熏煮东香肠等尽量少吃。建议5:奶类豆类天天有,零食加量合理选择解读:糖尿病患者每日应该食用一定量牛奶和豆制品,已获得足够的优质蛋白和钙,特别推荐每日摄入300g的液态奶,临时加量时可选择坚果。建议6:清淡饮食,足量饮水,限制饮酒。解读:糖尿病患者需控制食物中油、盐、糖的摄入,成人每天烹调油25-30g,食盐用量不超过6g.足量饮水,对于酒精摄入越少越好。建议7:定时定量,细嚼慢咽,注意进餐顺序解读:糖尿病患者鼓励少食多餐,食不过量,而且要细嚼慢咽,改变进餐顺序,先吃蔬菜再吃肉类,最后吃主食。建议8:注重自我管理,定期接受个体化营养指导。解读:控糖其实不难,关键在于对自我的有效管理。
内容列表:一:甲状腺结节是否需要治疗二:甲状腺结节恶性的高危因素三:甲状腺结节需关注的化验指标四:细针穿刺活检五:妊娠与甲状腺结节一:大部分的甲状腺结节是良性的,没有症状,甲状腺功能正常,属于甲状腺的一种良性病变,只需 3~6个月定期到医院复查随访即可,病情稳定可以延长随访时间,1~2年随访一次。甲状腺结节中存在恶性,所以一旦发现甲状腺结节,需判断结节的良恶性。需要做甲状腺彩超、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺激素水平检查,根据检查结果决定是否需要做细针穿刺活检。二:儿童期有颈部放射线暴露,有甲状腺髓样癌或MEN2家族史,年龄小于20岁或大于70岁,男性,结节增大,伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难,质硬、形状不规则、固定的结节,伴颈部淋巴结肿大。如超声出现如下描述的医学用语,需要提高警惕恶性甲状腺结节的可能:实性低回声结节;结节内血供丰富(TSH正常情况下);结节形态和边缘不规则;微小钙化、针尖弥散分布或者簇状分布的钙化;前后径/横径》1发现颈部淋巴结肿大。三:最好做甲功检查,降钙素、甲状腺过氧化酶抗体等甲状腺抗体等根据具体情况选择。THS:英促甲状腺激素,顾名思义,作用是促进甲状腺激素的合成和释放。所有甲状腺结节患者应该检测促甲状腺激素(TSH)的水平。TSH水平低于正常值,并且甲状腺功能(T3,T4等)升高,多为有功能的结节,结节绝大多数是良性。降钙素:降钙素>100pg/ml提示甲状腺髓样癌。甲状腺功能:游离T3(或总T3)、游离T4(总T4)检查有助于区分甲亢、甲减,恶性的结节一般甲状腺功能是正常的;甲状腺自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAbs)阳性常见于桥本甲状腺炎。四:部分甲状腺结节患者认为,只要做了细针穿刺活检就可以明确甲状腺结节良恶性性质。细针穿刺活检是目前术前鉴别良恶性甲状腺结节最好的方法。细针穿刺活检的不足:有时候由于取材的组织太少,取材不满意或不确定,可以暂时密切复查甲状腺彩超(3~6个月),或者重复做活检。如果活检结果提示为良性结节,定期随访即可,结节稳定时,可以1~2年随访一次。如果是可疑恶性(可能因取材太少,活检发现恶性病变,但达不到标准)或者恶性结节,应考虑手术治疗。五:甲状腺功能(通常做甲功5项或甲功3项)检查,可以发现是否存在甲减、甲亢。如果孕期出现甲减,得不到及时治疗,会损害后代的神经智力发育,增加流产、早产、死胎等风险。所以孕前存在甲减,需补充甲状腺素片治疗达标后才能怀孕。孕中发现甲减,应立即补充甲状腺素片。并且孕期需要密切监测甲状腺功能。如果孕前发生甲亢,最好在甲状腺功能恢复正常后才能怀孕,碘131放射性治疗结束6个月内不能怀孕。部分妊娠期妇女只是单纯表现出甲状腺自身抗体阳性(如TPOAb阳性),但甲状腺功能正常。TPOAb阳性会增加流产和早产的风险,并且TPOAb越高,说明甲状腺自身炎症比较活跃,自身免疫紊乱可能损伤甲状腺,随着孕期发展,可能出现甲减。所以,需要每4~6周检查一次TSH,如果发现促甲状腺激素(TSH)超过参考值范围,应及时补充甲状腺素片治疗。本文系陈玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
定义脂溢性皮炎是一种主要累及头皮的皮肤病。表现为头皮红斑、脱皮、顽固的头皮屑。脂溢性皮炎也可累身体其他部位,如面部、上胸部、背部。脂溢性皮炎不影响你的整体健康,但会引起不舒服和令人尴尬。没有传染性,也